Программный комплекс
ЭКС · ИКД · СРТ

Разбор PDF-выгрузок Boston Scientific LATITUDE: параметры устройства и электродов по каждому визиту (текст → структура).

Разбор файлов .bnk / .bn_ (~399 ключей): производитель, модель и серийник каждого электрода, записанная LVEF — данные, которых нет в PDF.

Опциональный онлайн-поиск устройства в базе FDA openFDA UDI (по кнопке): торговое название, МРТ-статус, тип по GMDN, UDI-DI.

Индикатор полноты данных визита — сколько ключевых полей удалось извлечь.

Диагностический лог разбора, переживающий перезагрузку или вылет вкладки (для отладки на мобильных).

Группировка отчётов в визиты (по серийнику и дате опроса) и построение трендов по параметрам.

Хронологический таймлайн событий пациента (SVG).

Объяснимый разбор динамики по визитам: значение, дельта к предыдущему, направление и степень отклонения по клиническим порогам.

Статистический анализ стабильности импеданса электродов (коэффициент вариации, выявление скачков).

Детектор критических находок — баннер вверху анализа.

Диагностика настроек сенсора: адекватность и хронотропная компетентность.

Мини-графики трендов (inline-SVG sparkline).

Цветовая индикация процента желудочковой стимуляции по порогам PICM: >40% — высокий риск (красный), 20–40% — существенный (жёлтый), <20% — норма (зелёный); для CRT — нейтрально.

Чек-лист перед выпиской — таблица целевых параметров (AV Search+, paced/sensed AV-задержка, чувствительность ≈½R, R-волна >5 мВ, импеданс, запас порога ≥3×, mode-switch) с отметками норма / отклонение по каждому пункту.

Просмотр EGM-страниц из PDF (рендер на canvas через pdf.js).

Зум, постраничная навигация, экспорт страницы в PNG.

Калибровка по известному интервалу (пиксели ↔ мс) и линейка-калипер для измерения интервалов.

Распознавание маркеров устройства (VS/VP/AS/AP/LOC и др.) на изображении EGM.

Интерпретатор гиперсенсинга по измеренному интервалу: вероятный механизм (far-field R / кросс-ток / T-wave) с обоснованием и подсказкой по настройкам.

CHA₂DS₂-VASc и HAS-BLED — риск инсульта и кровотечения при фибрилляции предсердий.

Расчёт СКФ по CKD-EPI 2021 с учётом острого почечного повреждения (KDIGO).

Прогноз окончания ресурса батареи с диапазоном (оценка устройства плюс наблюдаемый темп разряда).

Калькулятор «что если изменить процент стимуляции» → влияние на срок службы батареи.

Расчёт возраста, длительности операции и даты следующего визита с автопереносом с выходных и праздников (календарь РФ).

Подсказка по дозе флюороскопии.

Калькулятор критериев Сгарбосса–Смита для ЭКГ-диагностики инфаркта миокарда на фоне желудочковой стимуляции / БЛНПГ: отношение ST/S (порог 0.25) и конкордантные критерии, с живой схемой навязанной ЭКГ, реагирующей на глубину зубца S, элевацию и депрессию сегмента ST.

Калькулятор ретроградного VA-времени и рекомендованного PVARP для защиты от пейсмейкерной тахикардии без потери максимальной частоты слежения (MTR). Врач вносит измеренные VP→AS на нескольких частотах овердрайва; инструмент классифицирует каждое (far-field R-волна <150 мс · валидное ретроградное VA 150–500 мс · вне ретроградного проведения >500 мс · блок), берёт максимальное валидное VA и рекомендует PVARP = VA + 30…50 мс. Актуально при отсутствии автотеста VA у LATITUDE 3300.

Определение нозологий по диагнозу (правила DiagnosisEngine) и автоматический подбор терапии (TherapyEngine).

Учёт функции почек: перевод почечно-зависимых препаратов в «осторожно/исключено» при сниженной СКФ или ОПП.

Схемы титрации при ХСН со сниженной ФВ (HFrEF, ESC 2021): бета-блокаторы, иАПФ/АРБ, АРНИ — с шагами и интервалами.

Деприскрайбинг по STOPP/START v3 (кардиологический срез).

Подбор антикоагулянтной терапии.

Контроль сопутствующей терапии: взаимодействия, дубли, флаги (например, варфарин/МНО).

Кардиологический справочник препаратов как источник данных для движка.

Интерактивная проверка лекарственных взаимодействий: препараты добавляются вручную или загружаются из назначений пациента, после чего алгоритм оценивает каждую пару и показывает степень риска (высокий / средний / низкий) с пояснением механизма — например, аддитивное удлинение интервала QT и риск пируэтной тахикардии (Torsades de Pointes).

Высокий процент желудочковой стимуляции при сохранном АВ-проведении → риск PICM: AV-гистерезис / Search AV+, удлинение AV-задержки, ЭхоКГ-контроль, обсуждение апгрейда до CRT (с правилом «VVIR ≡ постоянная ФП → PICM-логика неприменима»).

Пейсмекерная тахикардия (PMT) → коррекция PVARP/MTR, алгоритмы прерывания.

Нагрузка ФП и mode-switch → пересмотр антикоагуляции, контроль раньше срока.

Гипосенсинг по амплитуде P/R → коррекция чувствительности.

Распознавание гиперсенсинга на EGM (far-field R / кросс-ток / T-wave) по измеренному интервалу и запрограммированным окнам.

Автоматическая сверка модели аппарата и электрода со списком предписаний-отзывов (advisory/recall).

Пороги стимуляции и импеданс; дискриминаторы ИКД.

Применение рекомендации в один клик — подстановка предложенного значения прямо в форму протокола.

Порог существенной желудочковой стимуляции (substantial pacing) пересмотрен с 40% на 20% (HRS/APHRS/LAHRS 2023): двухуровневое предупреждение — >40% высокий риск PICM, 20–40% повод разобраться.

Авто-разбор причин избыточной стимуляции при проценте >20%: гипосенсинг (R <5 мВ), выключенный AV Search+, короткая paced AV-задержка (<250 мс), выключенный ATR mode-switch, импеданс вне 300–1500 Ом.

Критерии PICM — подсветка сочетания ФВ ЛЖ ≤50% и процента стимуляции >20% (два из трёх критериев); напоминание оценить снижение ФВ ≥10 п.п. от дооперационной и исключить иную причину дисфункции.

Контекст сверхчастотного подавления (overdrive): при высоком проценте и результате автотеста «Paced» степень стимулозависимости, как правило, завышена — истинный резерв оценивается длительной паузой под ЭКГ-контролем; при сохранном проведении — минимизация желудочковой стимуляции.

Модифицированные критерии Сгарбосса–Смита — самостоятельный режим приложения. Достаточно любого из трёх критериев: конкордантная элевация ST ≥ 1 мм; конкордантная депрессия ST ≥ 1 мм в V1–V3; дискордантная элевация с отношением ST/S ≥ 0.25 (правило Смита, взамен исходного абсолютного порога 5 мм).

Живая схема навязанного комплекса: глубина зубца S, элевация и депрессия сегмента ST перерисовываются по мере ввода, отношение ST/S считается на лету, критерий подсвечивается при пересечении порога 0.25.

Контроль правдоподобия ввода: если элевация ST не меньше глубины зубца S (нефизиологичная дискордантность) — предупреждение о вероятной ошибке масштаба или недискордантном отведении.

Трактовка результата без ложной успокоенности: отрицательные критерии не исключают инфаркт — прямое указание сопоставить с архивной ЭКГ, динамикой высокочувствительного тропонина и ЭхоКГ.

Цветовая индикация процента желудочковой стимуляции по порогам PICM: >40 % — высокий риск (красный), 20–40 % — существенный (жёлтый), <20 % — норма (зелёный); для CRT шкала нейтральна (там высокий процент желателен).

Порог существенной стимуляции (substantial pacing) пересмотрен с 40 % на 20 % (HRS/APHRS/LAHRS 2023): двухуровневое предупреждение — >40 % высокий риск, 20–40 % повод разобраться в причинах.

Авто-разбор устранимых причин избыточной стимуляции при проценте >20 %: гипосенсинг (R <5 мВ), выключенный AV Search+, короткая paced AV-задержка (<250 мс), выключенный ATR mode-switch, импеданс вне 300–1500 Ом — прежде чем считать высокий процент неизбежным.

Критерии PICM — подсветка сочетания ФВ ЛЖ ≤ 50 % и процента стимуляции >20 %; напоминание оценить снижение ФВ ≥ 10 п.п. от дооперационной и исключить иную причину дисфункции.

Рекомендации при высоком проценте и сохранном АВ-проведении: AV-гистерезис / Search AV+, удлинение AV-задержки, ЭхоКГ-контроль, обсуждение апгрейда до CRT (с правилом «VVIR ≡ постоянная ФП → PICM-логика неприменима»).

Контекст сверхчастотного подавления (overdrive): при высоком проценте и автотесте «Paced» степень стимулозависимости обычно завышена — истинный резерв оценивается длительной паузой под ЭКГ-контролем; при сохранном проведении высокий процент чаще устраним настройками, чем свидетельствует о зависимости.

Разделы: пациент, устройство, операция, измерения (пороги, амплитуды, импеданс ПП/ПЖ/ЛЖ), программирование, расширенные параметры, диагноз, симптомы, осложнения, послеоперационный период, батарея, анамнез, история проверок, рекомендации, заключение.

Режимы работы с переключением: имплантация, контрольный осмотр, анализ выгрузки, архив.

Встроенные клинические виджеты (шкалы, таблица электродов, калькуляторы) прямо в форме.

Предзаполнение протокола контроля данными из разбора выгрузки.

Валидация введённых параметров с предупреждениями о выходе за диапазоны.

Навигация по разделам и включение/выключение разделов; пошаговый режим (stepper); пресеты значений.

МРТ-условность: автоматическая заметка и автозаполнение МРТ-статуса устройства.

Определение пола по ФИО для корректных грамматических форм в согласиях и подписях.

Автосохранение черновика и загрузка из последнего шаблона.

Печать и экспорт протокола в .doc (Word), в том числе пер-пациентная печать.

Экспорт и импорт протокола в формате JSON.

Памятка пациенту простым языком (А4) и календарное напоминание (iCal) о дате визита; встроенный редактор текста памятки.

Готовый текст заключения по осмотру для копирования в МИС или карту.

Направление и выписка из заполненного протокола (повод формируется из значимых рекомендаций).

Сводный документ «История наблюдения пациента» по всем визитам.

Отдельная выгрузка заключения; QR-код с данными устройства; inline-SVG графики трендов.

Автоматическая выписка рецептов (Форма 107-1/у): препараты распознаются из текста заключения, отмечаются галочками (до 6 — формируются два рецепта) и выводятся на печать на бланке установленного образца.

Локальный архив пациентов в IndexedDB: поиск по ФИО и по серийному номеру, загрузка в форму, дедупликация повторов.

История версий протокола — накопление версий при повторных сохранениях и загрузка нужной.

Полная резервная копия базы и восстановление; файл копии можно зашифровать отдельным паролем.

Дисциплина бэкапов: подсчёт сохранений с последней копии и напоминание её скачать.

Портативная по-пациентная запись: экспорт одного пациента и безопасный импорт-слияние на другой машине — без затирания уже имеющихся пациентов.

Полностью локальная работа (file://): персональные данные не передаются на серверы.

Опциональное шифрование чувствительных полей в IndexedDB: PBKDF2-SHA256 → AES-GCM-256, пароль только в памяти и вводится заново после перезагрузки.

Шифрование файлов экспорта и резервных копий отдельным паролем.

Панель настроек.

Редактирование шапки организации (для документов и печати).

Справочник врачей: добавление и переименование, роли, выбор заведующего, телефоны.

Тёмная тема; пошаговый режим; «развернуть/свернуть все разделы».

Онбординг для новых пользователей и загрузка демо-данных.

Встроенный самотест — прогон тестового набора прямо из интерфейса.

Статус-баннеры состояния (черновик, шифрование, бэкап).

Справочник кардиологических препаратов (боковая панель): 117 препаратов, 144 фармакологических класса — антиаритмики I–IV, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, иАПФ/АРБ, АРНИ, АМКР, антикоагулянты и антиагреганты, диуретики, статины и др.

База нозологий (правила DiagnosisEngine) и база диагнозов.

Справочник врачей; населённые пункты и имена для автозаполнения.

Производственный календарь РФ (праздничные и нерабочие дни).

Полные инструкции по медицинскому применению для 117 препаратов (антиаритмики всех классов, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, иАПФ/АРБ/АРНИ, антикоагулянты и антиагреганты, диуретики и др.): кнопка «Полная инструкция» в карточке открывает модальное окно с показаниями, режимом дозирования, противопоказаниями, взаимодействиями и передозировкой; работает полностью офлайн.

Поток данных. PDF-отчёты (DeviceFollowUp / CombinedFollowUp / QuickNotes) → парсинг → тренд визитов (lastTrend) → движок из 23 проверок → сводка и печатное заключение.

Лекарственный аудит — первым. Проверка взаимодействий терапии не зависит от выгрузки и работает даже когда PDF не загружен (режим заполнения формы).

Нет тренда — «Недостаточно данных». Разбор параметров невозможен без загруженной выгрузки; движок честно сообщает об этом, а не выдаёт пустые выводы.

Отказоустойчивость. Каждая проверка изолирована (try/catch): сбой одной не рушит отчёт — выдаётся карточка «Внутренняя ошибка модуля», остальные проверки выполняются.

Фазовость порогов. Острая фаза (≤30 дней от имплантации) — планки шире из-за отёка миокарда; хроническая (>30 дней) — базовые. Дата неизвестна → хронические + предупреждение.

Базис эпизодов. Желудочковые аритмии считаются кумулятивно или по межвизитному интервалу; антикоагуляция по AT/AF burden — всегда по кумулятиву (риск инсульта = долгосрочная нагрузка).

Батарея (годы до замены). critical <1 (срочно готовить замену), warning <2 (планировать), elective <3 (учитывать).

Порог стимуляции (хрон.). Предсердие: повышенный 1.0 / высокий 1.5 / критический 2.5 В. Желудочек: 1.5 / 2.5 / 3.0 В. В острой фазе — на ~0.5 В мягче.

Импеданс электрода. Норма 250–2000 Ом; <200 — короткое замыкание / нарушение изоляции; >3000 — обрыв проводника.

% желудочковой стимуляции. >20 % — умеренный риск PICM, >40 % — высокий; для CRT недостаточная BiV-стимуляция <90 %.

AT/AF burden. >1 % — рассмотреть антикоагуляцию, >6 % — настоятельно, >10 % — высокое бремя ФП.

Сенсинг (амплитуда собственных сигналов). P: критич. 0.5 / низкая 1.0 мВ. R: критич. 2.0 / низкая 4.0 мВ.

Запас стимуляции. Отношение амплитуда / порог ≥ ×3.

Значимое изменение тренда. Импеданс 15 %, порог 0.5 В, сенсинг 30 %.

Батарея и заряд. Остаточный ресурс (годы), статус, время заряда конденсатора ИКД (>12 с — старение) + тренд → планировать/срочно готовить замену.

Импеданс. <200 — КЗ/изоляция, >3000 — обрыв → ревизия; для ИКД — шоковый импеданс; контроль в динамике.

Порог стимуляции. По фазовым нормам A/V: повышенный → высокий → критический; «очень низкий» = артефакт/дислокация; у стимулятор-зависимых критичность повышается.

Запас стимуляции + кривая сила-длительность. Запас = амплитуда/порог, цель ≥ ×3. Порог приводится к длительности импульса запрограммированного выхода по Вайсс-Лапику (хронаксия ≈0.4 мс) — иначе отношение напряжений при разной длительности врёт → поднять амплитуду до ×3.

Сенсинг. Амплитуда P/R: критически низкая / низкая → проверка электрода/чувствительности, контроль запаса.

Стабильность электрода. Динамика параметров электрода по визитам.

Информация об электродах. Сводка для проверки на FDA-recall.

% стимуляции желудочка / PICM. >20 умеренный, >40 высокий риск. При ФВ<50 % — CRT либо CSP/LBBAP (HRS/APHRS/LAHRS 2023); минимизация RV (RYTHMIQ, AV Search+); удлинить AV-задержку.

VVI/VVIR ≡ постоянная ФП. Высокий %V ожидаем, PICM-советы не применяются; при ≥90 % — стимулятор-зависимость (потеря захвата = асистолия).

CRT — обратная логика. Недостаточная BiV-стимуляция <90 % ослабляет эффект → поиск причин (ФП с быстрым проведением, ЖЭ, программирование; оптимизация AV — SmartDelay).

Асинхронный режим (VOO/DOO/AOO). Игнорирует собственную активность → при конкурирующем ритме спайк на T-волну (R-on-T), риск ЖТ/ЖФ; проверить намеренность.

Отключение стимуляции (Off/ODO/OVO). Нет брадикардийной поддержки — при стимулятор-зависимости риск асистолии.

Трекинг при AT/AF ≈100 %. DDD/VDD при почти постоянной ФП → вероятно постоянная ФП, обычно предпочтителен VVI(R).

Диапазон LRL. >100 (обоснованно лишь при ХСН/CRT/СССУ), <40, <60 у пациента ≥85 лет.

Диапазон MTR. <LRL+10 — нет хронотропного резерва; >175 — ишемия при ИБС/ХСН; возраст-зависимые границы.

Диапазон ATR Trigger. <130, >220, ниже MTR (логика ATR обессмысливается).

Частота ЖЭ. Частые/очень частые → риск ЖЭ-индуцированной кардиомиопатии.

Куплеты/триплеты. Пробежки из 3+ ЖЭ подряд.

NSVT. Эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии.

Устойчивые VT/VF. Желудочковые тахиаритмии.

Рост ЖЭ между визитами. Динамика эктопии.

Гипокалиемия. Отмечается как обратимая причина желудочковых аритмий.

Эффективность ATP. Оценка антитахикардийной стимуляции (для ИКД).

ФП-сигнал. AT/AF burden ≥ порога или режим VVIR.

Подбор. CHA₂DS₂-VASc / HAS-BLED → НОАК с дозой по СКФ (CKD-EPI), с учётом взаимодействий.

Клапанная патология. Мех. протез / тяжёлый МС → варфарин; CHA₂DS₂-VASc/HAS-BLED не применяются.

Субклиническая ФП / AHRE. При device-детекции (не VVIR, не клапан) — оговорка: ARTESiA (снижение инсульта/СЭ ≈0.5 %/год, рост больших кровотечений ≈0.8 %/год) и NOAH-AFNET 6 (значимой пользы нет) → решать по длительности эпизодов и риску кровотечения, не по одному CHA₂DS₂-VASc.

Длительные эпизоды. По корзинам: ≥24 ч, >48 ч, множественные 1–24 ч; ФП >2 суток → высокий риск тромбоэмболии.

Гемодинамическая. Пейсмейкерный синдром / изолированная стимуляционная ГБ: VVI/VOO, %V>20 или ретроградное ВА → апгрейд DDD, ↓LRL, гистерезис, минимизация %V (RYTHMIQ/AV Search+).

Аритмогенная. ПМТ / трекинг / сенсор → ↑PVARP 320–340, PMT Termination, ↓MTR; не снижать чувствительность предсердий.

Непрограммируемые (красные флаги). Синдром ВПВ, тампонада, инфекция электрода, лекарственная ГБ, «обратный» сценарий.

Tachy Mode. Off (ИКД-функционал выключен) / Monitor Only (терапия отключена).

Шоковый импеданс. Высокий / низкий / пограничный / значимое изменение.

Конденсатор. Время заряда; давность выполнения Capacitor Re-form.

Дискриминаторы ЖТ/НЖТ. RhythmID AFib filter, AFib Rate Threshold, Auto Template Acquisition.

Показания к ИКД/CRT-D. Первичная профилактика ВСС; при БЛНПГ и QRS ≥150 мс — СРТ/CRT-D.

Тренды. Межвизитная динамика порога / импеданса / сенсинга — ловит деградацию электрода раньше абсолютных порогов.

Сенсор. Диагностические счётчики, SAM (Signal Artifact Monitor).

Лекарства. Взаимодействия и противопоказания сопутствующей терапии (с учётом функции почек/печени).

Advisory. Проверка модели устройства на recall.

Сортировка. critical → high → medium → info → success.

Норма. Если отклонений нет — карточка «Параметры в норме».

Авто-заполнение. У части рекомендаций есть готовое значение для формы («Применить X→Y»).

Потолок блокады 2:1 (TARP). TARP = AV-задержка + PVARP; потолок 1:1 = 60000/TARP. Если MTR выше — жёсткая блокада 2:1 (частота желудочков падает вдвое) → снизить MTR либо включить Dynamic PVARP + PVARP after PVC.

Чек-лист причин высокого %V. ATR Mode Switch выключен, показание не полная АВ-блокада и т.п.

Вспомогательное. Нестабильность порога, pre-discharge чек-лист.

Критерии Сгарбосса–Смита. ЭКГ-диагностика ИМ при стимуляции/БЛНПГ. Достаточно любого из трёх: конкордантная элевация ST ≥1 мм; конкордантная депрессия ST в V1–V3; дискордантная ST/S ≥0.25. Флаг implausible при ST/S ≥1. Положительно → окклюзионный ИМ → экстренная коронарография; живая ЭКГ-панель.

VA-время / PVARP. По измерениям VP→AS определяется максимальное валидное VA (строки «блок на частоте» исключаются) → PVARP = VA + 30…50 мс; проверяется, что удлинённый PVARP не поднимает TARP выше потолка 2:1.

Boston-only. Номенклатура и парсинг рассчитаны на выгрузку Boston Scientific.

Офлайн, один файл. Без CDN и внешних зависимостей.

Оценка, не СППР. Прогнозы и рекомендации — ориентир, не замена опроса устройства и клинического суждения.

Нужна выгрузка. Без неё работает лишь лекарственный аудит.

Фазовость порогов. Острая/хроническая — зависит от известной даты имплантации.

Изоляция проверок. Сбой одной не влияет на остальные (try/catch).