Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).
|
Плеврит – воспаление плевры с образованием фиброзного налёта на её поверхности или выпота внутри нее. Появляется как сопровождающаяся патология или как следствие различных болезней. Плеврит бывает самостоятельным заболеванием (первичный плеврит), но чаще всего это последствия острых и хронических воспалительных процессов в лёгких (вторичный плеврит). Разделяют на сухой, иначе называемый фибринозный, и выпотный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит. Также плеврит бывает бактериальной, вирусной и аллергической этиологии. За прошедшие годы чаще всего встречается плеврит, имеющий неспецифическую этиологию. Симптомы плевритаВ зависимости от причин, вызвавших плеврит, различаются и симптомы. При сухом плеврите наблюдается боль в груди, усиливающаяся при вдохе, при наклоне назад в противоположную сторону. Боль усиливается и затем утихает, если лечь на бок. Возможна боль, отдающая в область шеи и мышц верхней части тела, наблюдается частое дыхание. При гнойном плеврите возникает боль в груди, усиливающаяся при дыхании, высокая температура тела. Часто при этом виде плеврита встречаются озноб, одышка, сильное потоотделение и сильная тахикардия. Разные исследования могут обнаружить скопление жидкости в полости плевры. Если своевременно не начать лечение, больного мучает слабость, интоксикация, человек сильно худеет, кожа приобретает коричнево-желтый цвет. Метапневматический гнойный плеврит выражается болью в груди, одышкой. Для того, чтобы точно установить диагноз, необходимо сделать рентгенологическое исследование лёгких. Курс лечения зависит от того, каким является плеврит – инфекционным, вызванным патологическими бактериями, либо асептическим, который развивается при раке легкого. Причины плевритаПричинами развития плеврита могут стать простудные заболевания. Толчком способны послужить переохлаждение, переутомление, нерациональное питание, высокая чувствительность к какому-либо лекарственному препарату. Появляется как сопровождающаяся патология или как следствие различных болезней. Однако иногда проявляется до появления симптомов, вызывающих патологию. Очень часто причиной возникновения плеврита бывают системные патологии соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и т. д.), новообразования, тромбоэмболия и тромбоз легочных артерий. По большей части механизм плевритов – аллергический. Немаловажную роль в патогенезе бластоматозного плеврита играет блокирование метастазами опухоли лимфоузлов, лимфатических и венозных сосудов, при проникновении опухоли из рядом расположенных органов – разрушение серозных покровов. |
Гнойный плеврит
Гнойный плеврит вызывают такие микроорганизмы как болезнетворные стафилококки, пневмококки, стрептококки. В редких случаях это протейные, эшерихийные палочки.
Как правило, гнойный плеврит развивается после воздействия одного вида микроорганизмов, но случается, что заболевание вызывают целая ассоциация микробов.
Развитие заболевания. Возбудитель попадает в организм контактным путём из субплеврально локализованных пневмонических очагов легких, гнойных воспалений. Гематогенным путём возбудитель проникает из различных очагов инфекции (при остеомиелите, воспалении среднего уха, флегмоне пупка, гнойном аппендиците, воспалении брюшной полости), возникает редко наблюдаемый первичный гнойный плеврит.
При гнойном плеврите наблюдаются большие фибринозные отложения на плевре, покрытой гноем, доходящие до значительной толщины. На поверхности плевры наблюдаются области небольших кровоизлияний, резкое переполнение сосудов кровью.
Симптомы гнойного плеврита. Течение заболевания различается в зависимости от возраста. У младенцев первых трех месяцев жизни гнойный плеврит очень сложно распознать, так как он маскируется под общими симптомами, свойственными для пупочного сепсиса, пневмонии, вызванной стафилококками. Со стороны заболевания грудная клетка становится выпуклой. Также происходит опущение плеча, недостаточная подвижность руки. У детей старшего возраста наблюдаются стандартные симптомы тотального плеврита. Можно отметить также сухой кашель с мокротой, иногда даже с гноем – при прорыве абсцесса плевры в бронхи.
Экссудативный плеврит
В начальной стадии экссудативного плеврита наблюдаются боли в боку, уменьшение амплитуды дыхательных движений больной стороны грудной клетки, характерный звук трения плевры. Часто возникает сухой болезненный кашель рефлекторного происхождения. По мере накопления выпота боли в боку исчезают, появляется чувство тяжести, увеличивающаяся одышка, цианоз средней интенсивности, небольшое набухание больной стороны, сглаживание межреберного пространства.
Перкуторно над экссудатом прослушивается тупой шум; голосовое дрожание и бронхофония меньше нормального уровня, воздух не проходит или в большей степени ослаблено. Тимпанический оттенок перкуторного шума, бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые хрипы. Во время перкуссии и рентгенологического исследования может выявиться особый контур верхней области выпота.
Сильный выпот способствует перемещению средостения в здоровую половину и сильным дефектам функции внешнего дыхания из-за сбоя механики дыхания: уменьшается глубина дыхания, оно становится очень частым; при помощи функциональной диагностики можно вычислить падение показателей внешнего дыхания (жизненный объём легких, резервы вентиляции и т. д.). Проявляются сбои в работе сердечно-сосудистой системы: уменьшение ударного и минутного объёма сердца ввиду снижения эффекта притягивания крови в центральные вены вследствие вентиляционных дефектов, смещение сердца и крупных сосудов при изобильных плевральных выпотах. Увеличивается компенсаторная тахикардия, постепенно падает артериальное давление.